Hoofdpijndagboek

Gebruik het digitale hoofdpijndagboek om uw dagelijkse ervaringen bij te houden. Uw ervaringen worden dan meteen  aan ons toegezonden zodat wij de resultaten van uw gebruik kunnen volgen en u zo nodig van advies voorzien.

(Gebruikt u ons hoofdpijndagboek liever alleen voor uzelf? Dan kunt u hier ons hoofdpijndagboek downloaden en uitprinten.) 

Datum*
Naam:*
E-mail*
Telefoon nr:*
-
Welke vorm van pijn heeft u?
Indien "Anders": welke vorm van pijn heeft u?
Voelt u de (hoofd)pijn van tevoren aankomen?*
Hoe laat (na eventuele voortekenen) begon de (hoofd)pijn?
 : 
Hevigheid van de pijn op een schaal van 1 (licht) tot 5 (zwaar)?*
Hoe laat heeft u de MediTruffel ingenomen?*
 : 
Hoe laat is de pijn dragelijk geworden?
 : 
Hoe effectief was MediTruffel op een schaal van 1 (niet) tot 5 (volledig)?*
Heeft u gegeten voordat u MediTruffel innam?
Indien ja: Hoelang voordat u MediTruffel innam?
Gebruikt u de MediTruffels vers of gedroogd?*
Hoeveel gram MediTruffel heeft u in totaal gebruikt?*
Hoe heeft u MediTruffel ingenomen?*
Indien "Anders": hoe heeft u de MediTruffels gebruikt?
Indien KAUWEN: Hoe heeft u de MediTruffel gedoseerd?
Indien THEERECEPT: Hoe heeft u de MediTruffel gedoseerd?
Indien COMBINATIE: Hoe heeft u MediTruffel gedoseerd?
Hoeveel tijd is er gemiddeld verstreken tussen de verschillende doseringen?
Wat was het hallucinerende effect op een schaal van 1(niet) tot 5(hevig) *
Had u last van andere bijwerkingen en zo ja, welke?
Beschrijf hier uw ervaringen met MediTruffel

Comments are closed.